生育保险和医疗保险主要相同之处是,两者都是对暂时丧失劳动能力的职工提供保障,同时对享受者提供必要的医疗服务。生育保险的享受者在享受期内,如果出现特殊情况,可能同时享受两种待遇,即医疗保险待遇和生育保险待遇。生育保险和医疗保险的主要区别是:
生育保险待遇的享受者一般为女职工,少部分地区包括男职工配偶,而医疗保险待遇享受的对象是全体职工。
生育保险的享受时间是育龄女职工,还取决于妇女的年龄、结婚时间、生育顺序等。在我国实行计划生育国策,因此,女职工一生基本只享受一次生育保险待遇,及少享受两次以上。医疗保险没有年龄的限制,无论哪一个年龄段都可能发生,在享受次数上也没有限制。
生育保险享受者的医疗服务,基本上以保健和监测为主。正常的分娩无需进行治疗,只要求定期对产妇进行身体检查,以及对产妇和胎儿的监护,以保证正常分娩。而医疗保险享受者主要目的是进行治疗,以及必要的检查、药物、理疗和手术等方面的医疗手段的实现,以达到患者痊愈,早日走向工作岗位的目的。
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生育假期的享受期限,国家有明确规定。如正常产产假为90天,并且严格规定产前假为15天。医疗保险对享受者的假期没有时间限制,一般以病愈为期限。
生育保险的待遇保障标准一般高于医疗保险待遇。我国医疗保险实行统筹基金和个人帐户相结合的原则,职工个人要缴纳保险费,建立个人帐户。而生育保险职工个人不缴纳保险费。

一、基本概念

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生育保险,是国家为了保障女职工由于生育暂时丧失劳动能力时,维持基本生活和医疗保健而给予物质帮助的一种社会保险制度。生育保险的宗旨在于通过向生育女职工提供生育津贴、产假以及医疗服务等方面的待遇,保障她们因生育而暂时丧失劳动能力时的基本经济收入和医疗保健,帮助生育女职工恢复劳动能力,重返工作岗位。生育保险实行“产前与产后都应享受的原则”。

为更好地保障职工生育保障的待遇,近日,商洛市医疗保障局、商洛市财政局、商洛市卫生健康委员会、商洛市人力资源和社会保障局、国家税务总局商洛市税务局联合下发了《关于印发商洛市生育保险和职工基本医疗保险合并实施细则的通知》,确保两项保险合并实施工作顺利完成。

生育保险制度,体现了国家对女职工权益的保护,体现了男女平等劳动就业的权益,它对国家经济发展与社会安定都具有重要作用。

自2020年1月1日起,商洛市生育保险和职工基本医疗保险合并实施。合并实施后,生育保险费并入职工基本医疗保险一并统一征缴,不再单独征收职工基本医疗保险或生育保险费。

2016年生育保险生育待遇水平达到15385元。

《商洛市生育保险和职工基本医疗保险合并实施细则》遵循“保留险种、保障待遇、统一管理、降低成本”的思路。具体内容如下:

二、缴费

一、参加范围

生育保险费的征缴由用人单位按照其工资总额的一定比例向社会保险经办机构缴纳生育保险费,建立生育保险基金。职工个人不缴纳生育保险。生育保险费的提取比例由当地人民政府根据计划内生育人数和生育津贴、生育医疗费等项费用确定,并可根据费用支出情况适时调整,但最高不得超过工资总额的1%。目前,四川等多数地区实行征收率为0.6%。用人单位必须按期缴纳生育保险费。根据《企业职工生育保险试行办法》等规定,对逾期不缴纳的,按日加收2‰的滞纳金。滞纳金转入生育保险基金。

凡本市行政区域内的所有用人单位,在参加职工基本医疗保险的同时,须同步参加生育保险,参加生育保险的在职职工同步参加职工基本医疗保险。

美高梅官方网站延续祖宗门户保证待遇的享受者日常为女职员和工人,四平市生产保证和职工基本诊疗安保卫障合并试行。三、生育保险待遇

二、基金征缴和管理

(一)生育津贴

两项保险合并实施后,生育保险基金并入职工基本医疗保险基金,统一征缴,统一基数。不再单独征收职工基本医疗保险费或生育保险费。

女职工生育按照法律、法规的规定享受产假。产假期间的女职工在法定产假期间停发工资,按月领取生育津贴。生育津贴按照本用人单位上年度职工月平均工资计发,由生育保险基金支付,支付期限不少于90天。

用人单位缴费费率按合并实施前两项保险缴费比例之和确定,个人不缴纳生育保险费。

(二)生育医疗费用

从2019年起,每年的12月份集中征缴次年的职工医保和生育保险“两项保险费”,用人单位应在上次缴费时间段显示的截止日以前、按年一次性足额缴纳下个年度的两项保险费。一次性缴纳有困难的,可按半年、按季度或逐月缴费。社会保险费不得减免。按时、足额、连续缴费的,方可享受“两项保险”待遇。

女职工生育的检查费、接生费、手术费、住院费和药费由生育保险基金支付。超出规定的医疗服务费和药费(含自费药品和营养药品的药费)由职工个人负担。女职工生育出院后,因生育引起疾病的医疗费,由生育保险基金支付;其他疾病的医疗费,按照医疗保险待遇的规定办理。女职工产假期满后,因病需要休息治疗的,按照有关病假待遇和医疗保险待遇规定办理。

中断缴费90天内补交“两项保险费”的,自补缴费到账次日起享受“两项保险”待遇;中断缴费90天以上补缴的,自补缴费到账次月起享受“两项保险”待遇。

(三)其他生育保险待遇

三、缴费基数

女职工生育或流产后,凭当地计划生育部门签发的计划生育证明,婴儿出生、死亡或流产证明,在当地社会保险经办机构办理手续,领取生育津贴和报销生育医疗费。配偶不能享受生育保险待遇的男职工,只要参加生育保险且符合政策的,也可以享受生育保险待遇。

用人单位以上年度职工工资总额作为当年单位缴费基数,职工个人以上年度工资总额作为当年个人缴费基数,缴费基数低于上年度全口径城镇单位就业人员平均工资60%的,按照60%计算;超过上年度全口径城镇单位就业人员平均工资300%的,按照300%计算,超出部分不计入缴费基数。

另外需要注意的是,我国生育保险要求享受对象必须是合法婚姻者,即必须符合法定结婚年龄、按婚姻法规定办理了合法手续,并符合国家计划生育政策等的公民。

职工工资总额按照国家规定的统计口径计算。全市统一按上年度全口径城镇单位就业人员平均工资为基数,核定最低缴费额和最高缴费额。据此原则,确定2020年职工“两项保险”缴费上下限基数为52920元/年,最低不得低于60%既31752元/年,最高不超过300%既158760元/年。

生育医疗费,应当在女职工妊娠至生育或者终止妊娠前申办,生育津贴、一次性分娩营养补助费和异地就医的生育医疗费,应当在女职工生育或者终止妊娠后1年内申办,计划生育手术费用,应当在手术前申办,男职工假期津贴,应当在其配偶生育后1年内。

四、缴费比例

生育女职工需要提交的申报材料:

用人单位以上年度单位职工工资总额为缴费基数,按6.3%的比例缴纳,退休人员不缴纳生育保险费;职工个人以本人上年度工资总额为基数,按2%的比例缴纳基本医疗保险费,即可同时享受基本医疗保险和生育保险待遇。

1、计划生育部门签发的计划生育证明(原件及复印件);

美高梅官方网站 ,市人社局、市工信局、市财政局等部门共同认定的困难企业,按照4.3%的比例缴纳职工基本医疗保险费,享受相应的医疗保险、生育保险待遇,但不建立职工医疗保险个人账户。

2、医疗部门出具的婴儿出生(死亡)证明(原件及复印件);

五、统一经办和服务管理

3、生育女职工、计划生育手术职工本人身份证(原件及复印件);

合并实施后实行统一的定点医疗服务管理。并将生育医疗费用纳入医保支付方式改革范围,推动住院分娩等医疗费用按病种、产前检查按人头等方式付费。

4、企业职工生育医疗证审领表;

患者持卡就医、即时结算,在定点医疗机构发生的生育医疗费,应由统筹基金支付的部分,由医疗保险经办机构与定点医疗机构直接结算;个人自付的医疗费用,可用本人或其亲属基本医疗保险个人账户资金或现金支付。

5、企业职工计划生育手术医疗证申领表;

生育保险医疗费用结算平台并入职工基本医疗保险结算平台,利用医疗保险信息系统平台,实行信息系统一体化支行。

6、企业职工生育医药费报销申请单;

六、生育津贴发放期限和标准

7、企业职工生育保险待遇核准结算表;

生育津贴以参保单位缴纳“两项保险费”以上年度职工月平均工资为基数,按照规定产假期限支付。即女职工生育享受98天产假,其中产前可以休假15天;难产的,增加产假15天;生育多胞胎的,每多生育1个婴儿,增加产假15天。女职工怀孕未满4个月流产的,享受15天产假;怀孕满4个月流产的,享受42天产假。

8、企业职工生育保险外地就医申请表;

生育医疗费用统筹基金实行限额支付,限额标准为产前检查费600元,顺产2000元、剖宫产4500元,限额内符合基本医疗保险政策的医疗费据实报销,限额以上部分自付。

9、生育医疗费用票据、费用清单、门诊病历、出院小结等原始资料;

因生育引发的并发症由基本医疗保险基金按相关政策报销。

10、收款收据。

女职工享受的生育津贴,按照职工所在单位上年度职工月平均工资计发,用人单位未按上年度职工月平均工资缴足“两项保险费”的,以单位当年实际缴纳保险费的基数计发。

配偶生育的男职工需要提交的材料:

女职工的生育津贴由经办机构转入用人单位,由用人单位发放到人。经办机构拨付的费用不足于支付本人工资的,差额部分由用人单位补足。符合省、市规定的其他增加产假期间的工资待遇,由用人单位发放。

男职工本人身份证(原件及复印件)。

财政供养人员按原渠道享受正常工资待遇,不享受生育津贴。

四、法律与政策的新变化

1.合并

我国的生育保险制度,建立于上世纪50年代初。1994年,原劳动部颁布《企业职工生育保险试行办法》。2010年和2012年国家分别颁布《中华人民共和国社会保险法》《女职工劳动保护特别规定》。

为应对经济下行压力,进一步减轻企业负担,中央经济工作会议提出,要降低企业税费负担,要降低社会保险费。在社会保险五个险种中,生育保险与医疗保险整合是实现企业降费减负、待遇保障连续的有效途径之一。

今年2月,国务院办公厅印发《生育保险和职工基本医疗保险合并实施试点方案》,提出按照保留险种、保障待遇、统一管理、降低成本的思路,在12个城市开展两项保险合并实施试点。试点在6月底前启动,期限为1年左右。

生育保险待遇包括《中华人民共和国社会保险法》规定的生育医疗费用和生育津贴,所需资金从职工基本医疗保险基金中支付。生育津贴支付期限按照《女职工劳动保护特别规定》等法律法规规定的产假期限执行。

两项保险合并实施,是在管理运行层面合并实施,不涉及生育保险待遇政策的调整,因此职工生育期间生育保险待遇不会变,更不会降低。随着基金共济能力的提高,还有利于更好地保障参保人员待遇。

2.二孩延长产假

中央财经大学社会保障研究中心主任褚福灵说,曾有很长一段时间,女职工生育期间的产假工资和医疗费用都由用人单位负担。为了降低成本,部分企业在招用员工时,往往倾向于排斥女性,造成女性的平等就业权受到侵害。建立生育保险,明确不论男女职工、是否生育,都要参加生育保险,就把女性生育负担由用人单位责任转化为全社会的责任,平衡了用人单位负担,也减轻了用人单位招用女性的成本,有助于消除就业时的性别歧视。

“全面两孩政策实施后,女职工因生育而暂离岗位的情况将有所增加。明确生育保险待遇不变,由社会保险基金支付女职工离岗期间的收入,对于女性平等就业具有积极意义。”并且29个地区还规定了男人的陪产假,可享受休假福利哦!而且明确男同志休陪产假期间的工资、津贴、补贴和奖金,其工作单位不得扣减。当然,真能休成,真要看单位的情况啦。

另外需要注意的是,虽然产假无论计划内生育还是违法的计划外生育,其产假都必须批准。但是,按照《女职工劳动保护规定》第15条规定:“女职工违反国家有关计划生育规定的,其劳动保护应当按照国家有关计划生育规定办理,不适用本规定”,就不能申请生育保险待遇,同时还应像张艺谋夫妇一样缴纳社会抚养费。

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